התבגרות מינית מוקדמת מהי התבגרות מוקדמת מה לצפות כאשר באים לרופא בילדכם נמצאה התבגרות מינית מוקדמת. כדי לעזור לדעת ולהבין מצב זה מצאנו לנכון להסביר מה היא התבגרות מינית נורמלית ומהי התבגרות מינית מוקדמת. תוך כדי הסבר נערוך הכרה עם המונחים הרפואיים המקצועיים שנתקלים בהם תוך המעקב במרפאה, נתייחס לנושאי טיפול ודאגות הרווחים בהורים. סקירה כללית של האנטומיה והפיסיולוגיה בלוטת יותרת המוח (pituitary gland- Hypophysis) בלוטת יותרת המוח או בשמה הנפוץ יותר, בלוטת ההיפופיזה, מווסתת את שחרורם של הורמונים רבים (הורמונים -חומרים כימיים המעבירים אינפורמציה לחלקים שונים של הגוף). זו בלוטה בגודל גרעין אפונה הממוקמת מתחת למוח הגדול ומווסתת את פעילות הורמון הגדילה, הורמוני המין, בלוטת השד, ויותרת הכיליה. ההיפותלמוס הוא אזור המוח מעל בלוטת יותרת המוח ומווסת את שחרורם של ההורמונים מהבלוטה. הורמונים ההורמונים הם שליחים כימיקאלים הנושאים אינפורמציה מתא אחד לאחר בתוך הגוף. ההורמונים מועברים בעיקר על ידי זרם הדם ואחראים לתפקודם של חלקים משמעותיים בגוף הורמונים המעורבים בשליטה על בגרות מינית כוללים את: GnRH הידוע גם כ LRF או LHRH – הורמון זה מופרש מאיזור ההיפותלמוס ומשחרר את שני ההורמונים הידועים בשם גונדוטרפינים (Gonadotropin) מההיפופיה. שני ההורמונים הגונדוטרופינים הם: LH (luteinizing- hormoneLH) והורמון ה- FSH ( follicle Stimulating Hormone =(FSH. (ראו ציור 1 ) ה- LH ו- ה–FSH הורמוני בלוטת יותרת המוח, גורמים לשחרורם של הורמוני מין (זכר או נקבה) מהאשכים או השחלות וגורמים לבגרות המינית. קיים שעון ביולוגי המתחיל לפעול וגורם להתבגרות המינית לא ידוע היום הגורם המתחיל את פעולת השעון הביולוגי. יש חשדות שהורמון הלפטין המופרש מרקמת השומן אחראי כך. טסטוסטרון – הורמון מין זכרי (androgen)המופק באשכי הזכרים ואחראי לגדילתו של הפין, העמקתו של הקול התפתחות השיער הזכרית ושאר ההתפתחויות הזכריות. הורמוני מין זכריים אחרים המופקים מבלוטת יותרת הכליות בהשפעת הורמון ה- ACTH מההיפופיזה (ציור 1) מייצרים עור שמנוני , שיעבר ערווה ושיער בבית השחי . לא מוכרח להיות קשר בין הופעת השיעור המיני לתחילת ההתבגרות. תתכן הופעת שעור מיני רב ללא הופעת התבגרות בכלל והופעת התבגרות מאד מתקדמת ללא כל הופעת שיער. הסיבה לכך שהבלוטה האחראית על הופעת השיער המיני בבנים ובנות היא יותרת הכיליה ופעילותה אינה תלויה בתהליך ההתבגרות. על כן חשוב לא להתבלבל הופעת שעור מיני מוקדמת אינה התבגרות מוקדמת. אסטרוגן – הורמון מין נשי האחראי להתפתחות השדיים אצל בנות. הוא מופק בעיקר בשחלות אך קיים גם אצל גברים בכמות קטנה יותר. אסטרוגן וטסטוסטרון נקראים גם הורמוני מין. יחד עם הורמונים אחרים המופקים ע"י ההיפותלמוס, הם אחראים על ההתבגרות המינית הפיסיולוגית, כמו גם על פוריות ושינויים בהתנהגות בזמן תקופה זו. מסלול הורמוני ההתבגרות ומסלול הורמוני השעור המיני

מהי התבגרות מינית נורמלית התבגרות מינית נורמלית קיים טווח גילאים רחב לתחילת התבגרות מינית נורמלית אצל ילדים. בנות- תחום הנורמה: סימן ראשון של התבגרות - הופעת ניצן שד לפני גיל 8 שנים מוגדרת כהתבגרות מוקדמת וחוסר גדילת שד עד גיל 12.5 שנים מוגדרת כהתבגרות מאוחרת. הופעת שעור מיני- בבנות: תחום הנורמה: הופעת שעור מיני לפני גיל 8 שנים מוגדרת כאדרנרכה (שעור התלוי באדרנל=יותרת הכיליה) מוקדמת וחוסר הופעת שער עד גיל 12.5 שנים מוגדרת כמאוחרת. תקופת המחזור החודשי מתחילה בגילאים 12 ו13. בנות עלולות לחוות מצבי רוח ולהפוך נוחות יותר להתרגז בתקופת ההתבגרות. המינית. בנים-תחום הנורמה: סימן ראשון של התבגרות - תחילת גדילה של האשכים לפני גיל 9 שנים מוגדרת כהתבגרות מוקדמת וחוסר גדילת האשכים עד גיל 13.5 שנים מוגדרת כהתבגרות מאוחרת. הופעת שעור מיני בבנים- תחום הנורמה: הופעת שעור מיני לפני גיל 9 שנים מוגדרת כאדרנרכה (שעור התלוי באדרנל=יותרת הכיליה) מוקדמת וחוסר הופעת שער עד גיל 13.5 שנים מוגדרת כמאוחרת. אצל גברים גדלים האשכים ולאחר מכן מופיע שיער ערווה . צמיחתו של שיער בבית השחי ועל הפנים, כמו גם העמקתו של הקול, מתרחשים בד"כ בין הגילאים 13-16. גם בנים נוטים יותר למצבי רוח ושינויים בהתנהגות בזמן תקופת ההתבגרות המינית. ביחידה האנדוקרינית לילדים בביה"ח קפלן חוקרים את קצב ההתבגרות והגדילה בילדי ארצנו. אין ספק שכיום ההתבגרות מתחילה מוקדם יותר מאשר לפני כ-20 שנה התבגרות מינית מוקדמת המשמעות של התבגרות מינית מוקדמת היא שסימניי ההתבגרות המינית (כמו התפתחות חזה או אשכים) מופעים בגיל צעיר יותר מהרגיל, כלומר, לפני גיל 8 אצל בנות או 9 אצל בנים. יכולים להיות כמה סימנים של התבגרות מינית או רק אחד ( יתכן שיופיע גם שיער ערווה). ילדים אלו יכולים להיות גבוהים יותר מבני גילם וזאת משום שההורמונים אשר גורמים להתבגרות המינית גורמים גם לזינוק בצמיחה. ההורמון ההולך ועולה במיוחד בהתבגרות הוא ה- LH בציור 2 מודגמת עלית ההפרשה של הורמון ה- LH עם ההתקדמות בשלבי ההתבגרות. התפתחות ההפרשה הפולסטילית של LH בשלבי התבגרות שונים

הגורמים להתבגרות מוקדמת ברוב המקרים של התבגרות מינית מוקדמת, בבנות, הגורם אינו ידוע. בבנים באחוז גדול מוצאים את הסיבה בהדמיה של המוח. בחלק מהמקרים בלוטת יותרת המוח שולחת אותות לשחלות או האשכים ליצר הורמונים נשיים או גבריים בזמן מוקדם מהרגיל. במקרים אחרים, סימני ההתבגרות המינית מופיעים לפני זמנם בשל חריגה, לא נורמלית ביצור הורמונים מהשחלות , האשכים או מאברים אחרים. חשיפה להורמוני מין בסביבה (נמצאים בחלק מתכשירי שיער, עור, קוסמטיקה, בשר חיות להם ניתנו הורמונים אלו, ותרופות כמו גלולות למניעת הריון) יכולה אף היא לגרום להתפתחות מינית מוקדמת. בד"כ נדרשים מבחנים לקביעת הגורם להתבגרות המינית המקדמת.

מה לצפות כאשר באים למרפאה כדאי להכין ת הילדים מראש ולספר להם מה לצפות כשבאים למרפאה תידרש מכם היסטוריה רפואית שלמה. הדבר כולל שאלות על דפוסי צמיחה והתפתחות של המשפחה, הריונות ולידות של האם ומידע על כל מחלה שילדכם או אדם אחר במשפחה לקה בה. אנו זקוקים למדידת גובה של שני ההורים ולמדידות קודמות מעברו של הילד\ה מהלידה ועד יום הבדיקה. ילדכם יעבור בדיקה גופנית מלאה אשר יכולה לכלול בדיקת איברי המין ופי הטבעת. אם בדיקות אלו ידרשו, יסביר הרופא לילד את חשיבות הבדיקה וכל מהלך שלה. תגובה רגועה מצדכם תעזור לילדכם להתמודד עם הרגעים הלא נעימים של הבדיקה. יידרש צילום רנטגן של כף ידו השמאלית של ילדכם על מנת לקבוע את גיל העצמות שלו או שלה.. הדבר מסייע בידי הרופאים לקבוע את הגיל ההתפתחותי של ילדכם לעומת הגיל הכרונולוגי שלו/ה הדבר מעיד עד ההורמונים של ההתבגרות היו פעילים . גיל העצמות נקבע ע"י השוואת צילום הרנטגן של הילד עם הסטנדרט של בנים ובנות בגילאים שונים. לילד בעל התבגרות מינית מוקדמת יכול להיות גיל עצמות בגדול בצורה משמעותית מתקדמת מהגיל הכרונולוגי שלו. גיל עצמות מתקדם מצביע על כך שמשך הזמן בו נותר לילד לצמוח מופחת, דבר שעשוי להשפיע על גובהו של הילד כמבוגר. משמעות העניין היא שלמרות שיכול להיות שילדך גבוה עכשיו, הוא/היא עלולים להיות נמוכים יותר מהרגיל כמבוגרים – אם הבעיה לא תטופל כראוי. בזמן ביקור הילד במרפאה, יצטרך הרופא לפעמים לקחת ממנו דם כדי לבדוק את רמת ההורמונים המופרשים ומשפיעים על התקדמות ההתבגרות המינית. לשם בירור הסיבה להתבגרות המינית יתכן ויהיה צורך לתת את הורמון ה GnRH כדי לקבוע עד כמה המערכת במוח המפקחת על ההתבגרות המינית – פעילה. בדיקה זו כוללת החדרת מחט לוריד בכף היד או בזרוע , נלקחת דגימת דם ומוזרק הורמון ה-GnRH. לוריד ולאחר מכן נלקחות מספר דגימות דם במשך כשעתיים. בד"כ נדרשת מחט אחת בלבד ואין תופעות לוואי לבדיקה. לעיתים נערכת בדיקת אולטרא סאונד של השחלות והרחם לבנות. האולטרא סאונד משתמש בגלי קול ע"מ להעריך את הגודל והמצב של אברים נשיים (שחלות ורחם). הבדיקה אינה מכאיבה . בתכם תצטרך לשתות בערך רבע גלון מים לפני הבדיקה, ולא לגשת לשירותים עד לאחריה. בדיקת MRI (סריקת תהודה מגנטית) של הראש עשויה להידרש כדי לבדוק סיבות חריגות במוח או בבלוטת יותרת המוח. בדיקת MRI בוחנת את פנים הגוף ע"י מגנט גדול ממדים. אין צורך בצילומי רנטגן לבדיקה זו. המכונה מפיקה תמונות דו או תלת- מממדיות של פנים הגוף ע"י שימוש במגנט, גלי רדיו ומחשב.. בדיקה זו לא כואבת, אך יכול להיות שיחדירו לילדכם צינור עירוי כדי להשתמש בדיו צובע. המכונה משמיעה קול דפיקות רם וילדכם יתבקש לשכב דומם במשך כשעה בזמן הבדיקה. לעיתים במקום ה- MRI מבצעים CT של ה מוח המטרה ואופן הבצוע דומים ל- MRI אלא שבבדיקה זו יש שימוש בקרינת רנטגן ולא בגלים מגנטיים. הטיפול אם יקבע ע"י הרופא המטפל כי דרוש טיפול , אזי יקבל ילדכם תרופות (הורמון ה GnRH מותאם למטרה). מטרת הטיפול בתרופה זו היא לעצור את ההתבגרות המינית בצורה זמנית ולעכב את התקדמות גיל העצמות,. התבגרות מהירה של גיל העצם תפחית את גובהו של ילדכם כמבוגר בשל סגירה מוקדמת של העצמות. אחרי חודשי הטיפול הראשונים הצמיחה המוגברת של ילדכם תאט את קצבה והוא/היא יישארו בשלב ההתפתחות המינית בו הם נמצאים ואפשר אף שייסוגו שלב אחורנית. ילדים רבים הלוקים בהתבגרות מינית מוקדמת צעירים מדי להתמודדות עם ההשפעות הפסיכולוגיות והסוציאליות של בגרות מינית ולכן ע"י עצירת תהליך זה ירגיש ילדכם יותר בנוח בקרב חבריו. הורמוניGnRH ניתנים ע"י זריקות, בד"כ כל 3-4 שבועות ע"י אחות קרוב למקום מגוריכם. אי שמירה על מרווח מדויק בין הזריקות עלול לגרום שלטיפול לא יהיה ערך וההתבגרות תתקדם. תופעות לוואי אפשריות לטיפול במשך ששת השבועות הראשונים של הטיפול, ילדכם עלול לחוות את תופעות הלוואי האלו: בנות עשויות לחוות מצבי רוח משתנים , פצעי בגרות, גדילת החזה ודימום דמוי מחזור. תופעות לוואי אחרות אפשריות הן אדמומיות וכאב קל באזור ההזרקה והשמנה. ילדכם יקבל טיפול עד שיגיע הזמן הנכון בעבורו להתבגר מינית. מחקר מראה כי כאשר הטיפול מופסק ההתבגרות המינית מתחילה מחדש ומתקדמת בצורה נורמלית. ביקורים במרפאה לשם מעקב ילדכם ייבדק כל 3 חודשים. דבר זה יאפשר התאמה של התרופות ויבטיח כי ילדכם מקבל את הכמות המתאימה לו. גובהו של ילדכם יימדד כדי לקבוע את קצב צמיחתו. בכל בדיקה תתבצע גם בדיקה גופנית כדי להעריך את דרגת ההתבגרות ותפתחותה וצילומי רנטגן יעשו לפחות פעם בשנה. רמת ההורמונים תיבדק מדי פעם.

השפעות חברתיות שאלות נפוצות לא על הכל ענינו - שאלו עוד בבקשה השפעות סוציאליות בשל התבגרותו המינית המוקדמת ילדכם עשוי להיות גבוה יותר משאר בניי גילו. חשוב להתנהג עם ילדים בהתאם לגילם האמיתי ולא בהתאם למראם (לגיל בו הם נראים) מכיוון שההתייחסות של הסביבה אל ילדים היא זו הקובעת את הערכתם העצמית ואת התנהגותם הכללית. ילדים הנראים מבוגרים מכפי שלהם עשויים לקבל יחס כאילו הם באמת מבוגרים יותר ובהתאם לכך יצפו מהם לדברים שהם מעבר ליכולתם. הורים לילדים בעלי התבגרות מינית מוקדמת צריכים להזכיר למורים, קרובי משפחה וחברים להתייחס לילדם כאל כל ילד אחר בן גילו. ילדכם עלול לחוש מבוכה בשל ההשפעות הפיסיות של ההתבגרות המינית המוקדמת. כל הילדים רוצים להראות ולהתנהג כמו חבריהם. יעזור אם תסבירו לידכם כי כל ילד או ילדה עוברים את תהליך ההתבגרות המינית ובמקרה שלהם תהליך זה פשוט החל מוקדם מהרגיל. חשוב להדגיש בפני ילדכם כי השינויים בגופם הם נורמלים. יש להרשות לילדכם להשתתף בפעילות רגילה של בני גילם כולל שינה אצל חברים או פעילות גופנית מחוץ לבית. ילדים הנראים מבוגרים מכפי גילם עלולים להיות בסכנה גדולה יותר מניצול מיני או ניצול ע"י ילדים מבוגרים יותר. ישנם אמצעי הסברה רבים שיכולים לסייע בידכם ללמוד איך להגן על ילדכם וללמד אותו להגן על עצמו. עודדו את ילדכם לשוחח עמכם על כל חשש או דאגה שרובצים על ליבם. שאלות נפוצות אצל הורים: איך להסביר את המצב לילדי? יתכן שלילדכם יהיו כמה שאלות בנוגע להתבגרות מוקדמת והטיפול בה. עוזר להרגיע את הילד כי השינויים המיניים בגופו/גופה הם נורמלים ושכל הילדים יעברו שינויים אלו בסופו של דבר. ההבדל היחיד הוא שבגופו/גופה אירעו שינויים אלו מוקדם מהרגיל. מה להגיד לחברים וקרובי משפחה? אין זה הכרחי לספר לאף אחד על מצבו של ילדכם. אם הם ישאלו על כך ותרצו לדון בכך עימם, הסבירו כי ילדכם נורמלי לחלוטין, רק שהתפתחות המינית שלו התחילה מוקדם מהגיל הרגיל. אם ילדכם מקבל זריקות, אתם יכולים להסביר כי אלו ניתנות ע"מ לעצור זמנית את התפתחותו המינית כדי להגדיל את גובהו כמבוגר. איך ישפיע הדבר על התפתחותו הנפשית-מינית של ילדי? אין עדות לכך שילדים המתבגרים מינית מוקדם יותר חווים גם אירועים פסיכוסקסואליים (כמו התאהבות, אחיזת ידיים, נשיקות וכדומה) מוקדם יותר משאר בני גילם. התנהגויות אלו קשורות יותר לחוויות חברתיות והתפתחות רגשית מאשר להורמוני מין. חריג ה אחת מכלל זה היא האוננות: ילדים אשר ההתבגרות המינית שלהם מוקדמת עשויים להתחיל לאונן בגיל מוקדם יותר ולעיתים קרובות יותר משאר בני גילם. אוננות היא חלק נורמלי מההתפתחות המינית אצל כל הילדים; אם הדבר מדאיג אתכם, דונו בכך עם הרופא של ילדכם או עם האחות. מה יהיה גובהו של ילדי כמבוגר? גובהו של אדם מבוגר תלוי בכמה גורמים.גובהם של ההורים משחק תפקיד עיקרי בגובהו של הילד. הקשר בין גיל העצמות והגיל בשניםי אף הוא חשוב, מכיוון שגיל עצמות מתקדם משאיר זמן מועט יותר לצמיחה. אם מאובחנת התבגרות מינית מוקדמת בשלב מאוחר יותר, אזי לוחיות הצמיחה שלו יהיו בוגרות יותר ויגבילו את הזמן האפשרי לצמיחה; כתוצאה מכך הגובה של הילד כמבוגר יהיה נמוך יותר והצמיחה תיעצר בגיל מוקדם יותר. חוברת זו התייחסה רק לכמה שאלות שלכם או לידכם יכולות להיות בשנים הבאות. במידה ויש לכם שאלות נוספות , אנא אל תהססו לשאול את הרופא או האחות המטפלים בילדכם. הם תמיד זמינים לדון בשלומו של ילדכם.